Intoxication médicamenteuse

En 2 mots

Prise volontaire (tentative de suicide) ou accidentelle de médicaments en surdosage.
1ère cause de détresse toxicologique aux urgences. Antidotes spécifiques pour certains toxiques. Toujours appeler le Centre Antipoison.

📖 C'est quoi ?

L'intoxication médicamenteuse peut être :

Volontaire : tentative de suicide (IMV = intoxication médicamenteuse volontaire) → les plus fréquentes aux urgences
Accidentelle : enfant, personne âgée, erreur de dose

Médicaments les plus dangereux : paracétamol (hépatotoxicité), BZD (dépression SNC), bêtabloquants et inhibiteurs calciques (toxicité cardiaque), opiacés (dépression respiratoire), antidépresseurs tricycliques (cardiotoxicité, convulsions), lithium, digitaliques.

🚨 Comment ça se présente ?

Toxique	Tableau clinique
Paracétamol	Asymptomatique 24 h puis hépatoToxicité → IHC → défaillance
BZD	Sédation, hypotonie, dépression respiratoire modérée
Opiacés	Myosis, bradypnée, coma → dépression respiratoire
Tricycliques	Tachycardie, QRS large, hypotension, convulsions
Bêtabloquants	Bradycardie, hypotension, choc
Digitaliques	Nausées, bradycardie, BAV, TV bidirectionnelle

🩺 Rôle IDE

Identifier le toxique : interrogatoire patient/entourage, emballages, médicaments trouvés → noter le nom, la dose, l'heure
Appel Centre Antipoison (0800 59 59 59, gratuit 24h/24) → conseil sur la conduite à tenir
2 VVP, bilan toxicologique : paracétamolémie, salicylémie, alcoolémie, ECG, BHC, NFS, hémostase
Monitoring continu : TA, FC, SpO₂, Glasgow, ECG
Antidotes selon le toxique :
- Paracétamol → N-acétylcystéine (protocole Prescott IV)
- Opiacés → Naloxone (Narcan®) IV 0,4 mg à répéter
- BZD → Flumazénil (Anexate®) si dépression respiratoire grave
- Digitaliques → Digifab® (anticorps antidigitalique)
Charbon activé si < 1 h ingestion + patient conscient (bouche 50 g en suspension)
NE PAS faire vomir (risque d'inhalation)
Évaluation psychiatrique → toujours après une IMV → prise en charge de l'idéation suicidaire

⚠️ Points de vigilance

Paracétamol : asymptomatique mais gravissime

Patient asymptomatique à J0 → dosage de la paracétamolémie à H4 → nomogramme de Rumack-Matthew. Si > seuil traitement → N-acétylcystéine IMMÉDIATEMENT. La greffe hépatique reste le seul recours si IHC fulminante.

Opiacés : dépression respiratoire

FR < 8/min + myosis + coma → naloxone 0,4 mg IV → si efficace (réveille le patient) → perfusion continue (demi-vie naloxone courte, retour du coma possible). JAMAIS chez un patient dépendant aux opiacés sans surveillance (syndrome de sevrage aigu).

Évaluation psychiatrique obligatoire

Toute tentative de suicide → évaluation psychiatrique avant la sortie → ne jamais renvoyer à domicile sans cette évaluation. Obligation légale.

📌 Les 3 choses à retenir

Identifier le toxique + appeler le Centre Antipoison → 0800 59 59 59
Paracétamol asymptomatique → dosage sanguin à H4, traitement si seuil dépassé
Toute IMV → évaluation psychiatrique avant sortie

🔗 Voir aussi

N-acétylcystéine · Naloxone · Flumazénil

Outil pédagogique : Toujours contacter le Centre Antipoison, vérifier les prescriptions médicales